Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego nr 1/2024 z dnia 19.06.2024 r.

Zamawiający: 
Parafia Rzymskokatolicka 
pw. Narodzenia N.M.P. w Krzywczy
Krzywcza 1, 37-755 Krzywcza

WYKAZ ZREALIZOWANYCH PRAC KONSERWATORSKICH

Wykonawca: …………………………..
	
Adres: 	……………………………………….

dotyczy postępowania pn.: „Prace konserwatorskie polichromii wnętrza kościoła parafialnego pw. Narodzenia NMP  w Krzywczy"                                                           Oświadczam/oświadczamy, że zrealizowałem/ zrealizowaliśmy* następujące prace:
Lp.	Nazwa/Firma i adres Zamawiającego	Rodzaj zamówienia/ przedmiot -krótki
opis wykonanych prac 
	Wartość zamówienia brutto	Miejsce wykonania	Data
wykonania prac konserwatorskich- zakończenie
(dd.mm.rrrr)	
						
(miejscowość)………………, dnia …………………………r.

                                                                                            ……………………………..
                                                                                            (pieczęć i podpis osoby upoważnionej)
                       
* UWAGA: 
Należy dołączyć dowody, że ww. prace zostały wykonane należycie, w szczególności należy podać informacje o tym czy prace zostały wykonane i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz, którego prace zostały wykonywane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów-inne odpowiednie dokumen

ty.